GGz Centraal Mauritzhof Bussum

Voordat een cliënt zich kan aanmelden, is een verwijsbrief nodig van een huisarts of medisch specialist. Ook de regiebehandelaar kan een cliënt doorverwijzen in de GGZ als diegene daar melding van doet bij de huisarts. De verwijzer moet de verwijsbrief liefst via Zorgdomein en anders via de post of (beveiligde) e-mail versturen. Zodra de verwijsbrief binnen is maken we een cliëntdossier aan waarbij we een aantal gegevens vastleggen en controleren (NAW, BSN en verzekering). Wij controleren ook of de verwijsbrief compleet is en voldoet aan de eisen. Als er nog gegevens ontbreken of niet voldoen aan de eisen dan gaat er een bericht terug naar de verwijzer of nemen we contact op. Zodra de gegevens compleet zijn weegt een behandelaar af of de zorgvraag past bij ons aanbod. Als dit niet zo is, neemt de behandelaar contact op met de verwijzer. De behandelaar licht de afweging toe met advies voor een passendere plek om naar te verwijzen. Dit bevestigen we schriftelijk naar de verwijzer in een afwijsbrief met de reden van afwijzing. Past de zorgvraag wel bij ons aanbod? Dan krijgt de cliënt een schriftelijke bevestiging van zijn/haar aanmelding, een uitnodiging, een vragenlijst, toestemmingsformulieren om in te vullen en uitleg over het cliëntenportaal ‘Karify’.We plannen een intakegesprek voor de cliënt en zijn naasten, met een (regie)behandelaar van het team dat past bij de zorgvraag. De cliënt ontvangt een afspraakbrief met tijdstip en locatie. De huisarts van de cliënt ontvangt een kopie van deze brief als de client daar toestemming voor heeft gegeven. De cliënt ontvangt 24 uur voor de afspraak een herinnering per sms.

In het intakegesprek brengen we samen met de cliënt en de naasten de problemen in kaart. En we bespreken de hulpvraag. De intaker doet een voorstel welke (standaard) onderzoeken we moeten doen om een diagnose te kunnen stellen. Ook bespreken we de vragenlijst die de cliënt heeft ingevuld. Is de cliënt akkoord met de voorgestelde onderzoeken? Dan plannen we de onderzoeken in. De intaker maakt een verslag dat we vastleggen in het dossier van de cliënt. De regiebehandelaar in de indicerende rol analyseert het probleem, op basis van professionele kennis en ervaring, samen met de cliënt en andere betrokken zorgverleners. Bij de intake/probleemanalyse legt de indicerend regiebehandelaar vast wie verantwoordelijk, en daarmee aanspreekpunt is voor de cliënt en zijn naasten in de periode van intake tot start van de behandeling.De regiebehandelaar maakt een probleemanalyse, stelt op basis van het intakeverslag en de onderzoeken een (voorlopige) diagnose en legt een passende classificatie uit de DSM-5 vast in het cliëntdossier. Alle verzamelde informatie bespreken we in bijvoorbeeld een multidisciplinair overleg (MDO) waar (indien nodig) een psychiater of klinisch psycholoog bij aanwezig is. We bespreken of wij een passend behandelaanbod hebben bij de hulpvraag, diagnose, wensen, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. We stellen een behandelvoorstel op. De regiebehandelaar in de indicerende rol voert een adviesgesprek met de cliënt en/of zijn naasten waarbij we de diagnose en het behandelvoorstel toelichten en informatie in begrijpelijke taal geven over de kansen, risico's en mogelijke uitkomsten van een behandeling.Als de cliënt akkoord gaat met het behandelvoorstel stellen we samen met de cliënt en zijn naasten een behandelplan op. Daarin beschrijven we de behandeldoelen, hoe we deze bereiken en plannen we de behandeling in. Gaat de cliënt niet akkoord? Dan kan een behandelaar opnieuw in gesprek gaan om met elkaar tot een overeenstemming te komen. Als de cliënt alsnog niet akkoord gaat met het behandelvoorstel, dan verwijzen we de cliënt door of terug met een passend advies.Bij kinderen tussen de 0-12 jaar vindt het adviesgesprek plaats met wettelijke vertegenwoordigers. Zij moeten akkoord gaan met het behandeladvies. Tussen 12-16 jaar is toestemming van de cliënt en diens wettelijke vertegenwoordigers vereist. Vanaf 16 jaar is toestemming van de jongere vereist. Informed consent kunnen we alleen bereiken als de regiebehandelaar ervoor zorgt de cliënt (en zo nodig de wettelijke vertegenwoordigers) in zo begrijpelijk mogelijke taal te informeren over de diagnose en het behandeladvies, kansen, risico's en mogelijke uitkomsten van een behandeling. Dit geldt voor alle leeftijden. De huisarts informeren we per brief over de uitkomsten van de intake en de vervolgstappen. Dit kan alleen als de cliënt hiervoor toestemming heeft gegeven.

Zodra de cliënt akkoord is met het behandelvoorstel, plannen we een eerste behandelafspraak in bij de behandelaar. Omdat we het belangrijk vinden naasten te betrekken nodigen we, in overleg met de cliënt, ook familieleden/steunsysteem uit. In de voorbereiding op het behandelplan wordt de cliënt en zijn naasten een (digitale) opdracht aangeboden waarin zij aan kunnen geven wie er betrokken moeten worden bij het opstellen van het behandelplan. De behandelaar plant daarna met cliënt vervolgafspraken. De regiebehandelaar in de coördinerende rol zorgt tijdens de behandelfase voor goede afstemming en coördinatie van het zorgaanbod en de samenwerking tussen de betrokken zorgverleners uit verschillende disciplines.In het behandelplan staan de doelen beschreven, gebaseerd op de wensen, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Tevens beschrijven we hoe we deze doelen bereiken. Van de behandelcontacten maken we aantekeningen in het dossier. De regiebehandelaar is eindverantwoordelijk voor juiste en tijdige registratie in het dossier. Alle betrokken behandelaren dragen bij aan goede dossiervorming en overdracht van informatie. Het behandelplan is en blijft beschikbaar voor de cliënt. De rechten en mogelijkheden voor inzage in het dossier, voor de cliënt en eventuele derden, zijn vastgelegd in een protocol patiëntendossier.

Bij de start van de behandeling spreken we een evaluatiemoment af en leggen dit vast in het behandelplan. We evalueren periodiek het behandelplan en de daarin beschreven behandeldoelen, met een minimum van één keer per jaar. Jaarlijks is bij deze evaluatie ook een psychiater of klinisch (neuro) psycholoog aanwezig. Eventuele voorgestelde wijzigingen bespreken we. De bevindingen leggen we vast in een evaluatieformulier.

De regiebehandelaar evalueert samen met de cliënt en zijn naasten de kwaliteit van de geleverde zorg en voortgang van de behandeldoelen. Ook hierbij kan gebruik worden gemaakt van (digitale) opdrachten voor de cliënt en zijn naasten om de evaluatie voor te bereiden. In de evaluatie nemen we ook de resultaten mee uit afgenomen vragenlijsten. Als er wijzigingen nodig zijn in het behandelplan stemmen we deze met de samen met de cliënt en naasten af en leggen deze vast in het behandelplan. Als de behandeling aanslaat, dan zetten we deze onveranderd voort. Slaat de behandeling niet aan? Dan zetten we - na het evalueren en het aanpassen van de behandelmethode - de gewijzigde behandeling in principe voort Het kan zijn dat we van behandelteam of regiebehandelaar wisselen in overleg met de cliënt. Ook kunnen we aanvullende diagnostiek doen. Soms kiezen we voor een overdracht naar een andere instelling of vervolgzorg.

GGz Centraal hecht veel waarde aan directe feedback van de cliënt. We maken gebruik van verschillende instrumenten.Minimaal 1 keer per jaar vragen we cliënten een vragenlijst in te vullen over cliënttevredenheid (de CQi klinisch of ambulant). De cliënt kan deze vragenlijst online invullen en toestemming geven voor het delen van de gegevens met de behandelaar, of deze lijst anoniem invullen. De resultaten van niet-anonieme vragenlijsten bespreken we met de cliënt. Verder hebben we een online cliëntenpanel, deze bestaat uit (oud-)cliënten van GGz Centraal die regelmatig bevraagd worden over hun ervaringen met de zorg en waar ook nieuwe initiatieven van GGz Centraal getoetst kunnen worden. Het cliëntenpanel wordt beheerd door de centrale cliëntenraad. Vanuit de cliëntenraad wordt ook jaarlijks een verdiepend onderzoek georganiseerd die de kwaliteit van zorg vanuit cliëntenperspectief toetst. Dit onderzoek vindt plaats bij cliënten en teams.Daarnaast kunnen ook nog spiegelgesprekken worden ingezet om cliëntwaardering te meten. Een spiegelgesprek is een gesprek met cliënten en/of hun naasten over diverse kwaliteitsonderwerpen, in het bijzijn van (een deel van) het behandelteam.

Zodra de cliënt akkoord is met het behandelvoorstel, plannen we een eerste behandelafspraak in bij de behandelaar. Omdat we het belangrijk vinden naasten te betrekken nodigen we, in overleg met de cliënt, ook familieleden/steunsysteem uit. In de voorbereiding op het behandelplan wordt de cliënt en zijn naasten een (digitale) opdracht aangeboden waarin zij aan kunnen geven wie er betrokken moeten worden bij het opstellen van het behandelplan. De behandelaar plant daarna met cliënt vervolgafspraken. De regiebehandelaar in de coördinerende rol zorgt tijdens de behandelfase voor goede afstemming en coördinatie van het zorgaanbod en de samenwerking tussen de betrokken zorgverleners uit verschillende disciplines.In het behandelplan staan de doelen beschreven, gebaseerd op de wensen, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Tevens beschrijven we hoe we deze doelen bereiken. Van de behandelcontacten maken we aantekeningen in het dossier. De regiebehandelaar is eindverantwoordelijk voor juiste en tijdige registratie in het dossier. Alle betrokken behandelaren dragen bij aan goede dossiervorming en overdracht van informatie. Het behandelplan is en blijft beschikbaar voor de cliënt. De rechten en mogelijkheden voor inzage in het dossier, voor de cliënt en eventuele derden, zijn vastgelegd in een protocol patiëntendossier.

Bij de start van de behandeling spreken we een evaluatiemoment af en leggen dit vast in het behandelplan. We evalueren periodiek het behandelplan en de daarin beschreven behandeldoelen, met een minimum van één keer per jaar. Jaarlijks is bij deze evaluatie ook een psychiater of klinisch (neuro) psycholoog aanwezig. Eventuele voorgestelde wijzigingen bespreken we. De bevindingen leggen we vast in een evaluatieformulier.